在我們的身體里,血液中的各種成分各司其職,協(xié)同維持著生命的正常運轉(zhuǎn)。其中,血小板雖小,卻在止血和凝血過程中扮演著關(guān)鍵角色。當(dāng)血小板數(shù)量減少,身體就可能出現(xiàn)一系列異常癥狀,對健康構(gòu)成威脅。
今天,血液內(nèi)科主管護師肖麗瓊帶我們深入了解血小板減少這一病癥。
血小板減少的定義與判斷標(biāo)準(zhǔn)
健康人群外周血血小板正常范圍為(100 - 300)×10?/L ,當(dāng)外周血血小板計數(shù)小于100×10?/L 時,就被稱為血小板減少。而當(dāng)血小板計數(shù)小于30×10?/L 時,即為重度血小板減少,此時身體面臨的出血風(fēng)險顯著增加。
血小板減少的原因
血小板減少的發(fā)生機制較為復(fù)雜,主要包括以下幾個方面:
①血小板生成減少:血小板由骨髓中成熟的巨核細胞產(chǎn)生,病毒感染、基因突變、某些藥物(如化療藥、氯霉素等)、放射性損傷以及骨髓疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、急性白血病等),都可能阻礙巨核細胞的成熟,導(dǎo)致血小板生成不足。
②血小板破壞過多:病原體入侵人體后,可能直接破壞血小板;免疫系統(tǒng)異常時,會產(chǎn)生過多的血小板抗體,這些抗體與血小板結(jié)合,加速其破壞,常見于免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
③血小板消耗增多:在一些病理狀態(tài)下,如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓性血小板減少性紫癜,小血管內(nèi)會形成血栓,這一過程需要消耗大量血小板,從而導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)量減少。
血小板分布異常:脾臟是人體重要的免疫器官,當(dāng)脾臟功能亢進或體積增大時,會有更多血小板滯留于脾臟內(nèi),使得外周循環(huán)中的血小板數(shù)量減少。
血小板減少的癥狀
血小板減少引發(fā)的癥狀與血小板減少的程度密切相關(guān),主要表現(xiàn)為出血傾向:
①皮膚表現(xiàn):皮膚上可出現(xiàn)出血點、瘀斑或紫癜,通常為自發(fā)性,輕輕碰撞或無明顯誘因下即可出現(xiàn),常見于四肢、軀干等部位。
②黏膜出血:鼻出血較為常見,多為雙側(cè)鼻腔出血;牙齦出血在刷牙、進食硬物時容易發(fā)生,嚴(yán)重時可出現(xiàn)自發(fā)性出血;口腔黏膜還可能出現(xiàn)血泡。
③內(nèi)臟出血:當(dāng)血小板嚴(yán)重減少時,可能引發(fā)消化道出血,表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血;泌尿系統(tǒng)出血可見血尿;女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血;最嚴(yán)重的情況是顱內(nèi)出血,可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊,甚至意識障礙、昏迷,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。
除了出血癥狀外,血小板減少還可能伴有其他癥狀,如發(fā)熱(見于感染性疾病、自身免疫性疾病、白血病等)、關(guān)節(jié)痛(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、口干眼干(干燥綜合征)、皮膚黃染及神經(jīng)癥狀(血栓性血小板減少性紫癜)、脾大(肝硬化失代償期、免疫性血小板減少癥等)、白細胞異常(感染性疾病、白血病、再生障礙性貧血等)以及貧血(白血病、巨幼細胞性貧血、自身免疫性疾病等)。
血小板減少的診斷與治療
如果出現(xiàn)上述疑似血小板減少的癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生通常會先詳細詢問病史,了解患者近期是否有感染、用藥、家族遺傳等情況,然后進行血常規(guī)檢查,明確血小板計數(shù)。若血小板計數(shù)低于正常范圍,還可能進一步進行骨髓穿刺、血小板抗體檢測、凝血功能檢查等,以確定血小板減少的原因。針對血小板減少的治療,關(guān)鍵在于針對病因進行治療:
①對因治療:由藥物引起的血小板減少,應(yīng)及時停用相關(guān)藥物;若是感染所致,需積極控制感染;對于自身免疫性疾病引發(fā)的血小板減少,可使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等調(diào)節(jié)免疫功能;血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血小板減少,需根據(jù)具體疾病類型進行相應(yīng)的化療、靶向治療或造血干細胞移植等。
②對癥治療:當(dāng)血小板嚴(yán)重減少,有明顯出血傾向或已發(fā)生出血時,可能需要輸注血小板,以迅速提升血小板數(shù)量,控制出血;還可使用促血小板生成素受體激動劑等藥物,促進血小板生成。
血小板減少患者的日常注意事項
血小板減少患者在日常生活中需要格外小心,以降低出血風(fēng)險。
①避免劇烈運動和碰撞:日?;顒又幸⒁獍踩?,防止摔倒、碰撞等,避免參加籃球、足球等容易受傷的運動。
②注意口腔衛(wèi)生:使用軟毛牙刷刷牙,避免用力刷牙損傷牙齦;不要用牙簽剔牙,防止牙齦出血。
③調(diào)整飲食:避免食用過硬、尖銳的食物,以防劃傷口腔和消化道黏膜;多吃富含維生素C、維生素 K 和蛋白質(zhì)的食物,如新鮮水果、蔬菜、牛奶、瘦肉等,有助于改善血管壁功能和促進凝血。
④預(yù)防感染:注意個人衛(wèi)生,勤洗手,避免前往人員密集、空氣不流通的場所,減少感染機會,因為感染可能會加重血小板減少的癥狀。
⑤避免使用影響血小板功能的藥物:如阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥,如需用藥,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎使用。
血小板減少是一種需要引起重視的血液異常狀況。了解其原因、癥狀和應(yīng)對方法,有助于我們在日常生活中及時發(fā)現(xiàn)問題,采取正確的措施保護自己的健康。
來源:血液內(nèi)科
作者:肖麗瓊