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痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gouty Arthritis，GA ）是由于體內(nèi)長期尿酸代謝異常和尿酸水平升高，使尿酸鈉晶體沉積于關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨、肌腱、韌帶等組織引起的關(guān)節(jié)炎性疾病，是痛風(fēng)最常見、最容易致殘的并發(fā)癥。目前，我國痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為 0.86-2.20％，呈逐年上升趨勢，男女比為15：1，主要發(fā)生在40-60歲男性和停經(jīng)后女性。近年來因痛風(fēng)發(fā)病率呈年輕化趨勢導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也出現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。

今天，曲靖市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的張?zhí)裰鞴茏o師為大家介紹痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識。

1.長期高尿酸血癥未得到有效控制，使尿酸鹽結(jié)晶析出并沉積在局部組織。

2.飲食結(jié)構(gòu)不合理。攝入高嘌呤、高糖食物過多，營養(yǎng)過剩而消耗不足，導(dǎo)致人體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙，從而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

3.生活方式不健康。體力勞動減少，運動量不足，生活和工作壓力大，長期熬夜、飲酒、暴飲暴食等不良生活方式都會誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

4.藥物因素。部分藥物可致腎臟對尿酸的排泄能力下降，從而導(dǎo)致血尿酸水平增高，增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險，如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素素、抗結(jié)核藥物、華法林、維生素B12、小劑量阿司匹林等。

5.高尿酸血癥患者伴體重超重時可引起代謝紊亂，或通過誘發(fā)其他慢性疾病間接增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險，因此肥胖問題應(yīng)引起重視。

6.關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)術(shù)后、劇烈運動、強烈的精神刺激等因素都會促使關(guān)節(jié)液中尿酸鹽迅速形成結(jié)晶，結(jié)晶體被炎癥細(xì)胞吞噬引起關(guān)節(jié)無菌性、代謝性炎癥反應(yīng)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？

1.急性發(fā)作期

患者處于急性關(guān)節(jié)炎期時，可驟然發(fā)生關(guān)節(jié)劇烈疼痛、局部發(fā)紅、腫脹、觸痛及功能障礙。同時可有疲乏無力、發(fā)燒頭疼等一系列全身反應(yīng)，但血尿酸水平不一定升高。好發(fā)時間為清晨和午夜，疼痛緩解后仍會不定期發(fā)作。常有誘因，比如劇烈運動后、飲酒后、進食高嘌呤食物后發(fā)作。60%-70%首發(fā)于足部第一跖趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見的發(fā)病部位。

2.發(fā)作間歇期

間歇期指兩次痛風(fēng)發(fā)作之間的無癥狀期。隨著疾病進展可導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，轉(zhuǎn)為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石。

3.慢性痛風(fēng)石病變期

關(guān)節(jié)呈非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的結(jié)晶體侵蝕骨質(zhì)，此階段患者往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形和運動受限等癥狀。

日常應(yīng)如何預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？

1.低嘌呤飲食，避免食用海鮮、豆制品、菌菇類、泡發(fā)類干貨?？蛇m當(dāng)食用堿性食物，如苦瓜、芹菜、白蘿卜、西紅柿、絲瓜等。

2.多飲水促進尿酸排泄，最好選擇白開水，也可間斷地飲用新鮮檸檬水、不含糖的蘇打水，達(dá)到中和尿酸的作用，每天飲水量應(yīng)＞2000mL，但老年患者和心臟功能下降的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下飲水。避免飲用啤酒、高湯、豆?jié){、奶茶、濃茶、咖啡等飲料。

3.適度鍛煉，把體重控制在理想范圍內(nèi)，有利于預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和身體機能恢復(fù)。

4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是痛的時候才去治療，發(fā)現(xiàn)尿酸升高應(yīng)及時到醫(yī)院規(guī)范的治療，規(guī)律合理的使用藥物才能有效控制血尿酸，降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.影像學(xué)檢查技術(shù)極大程度提高了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷的敏感度和特異度。因此，治療過程中應(yīng)盡早開展痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)篩查。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作了怎么辦？

1.急性期應(yīng)減少活動、抬高患肢減輕組織水腫，避免患肢負(fù)重。

2.外敷硫酸鎂溶液。利用其高滲透壓的原理減輕組織水腫，起到消腫止痛的作用。

3.根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等控制病情。

4.意保護患側(cè)關(guān)節(jié)尤其是足部，應(yīng)避免外傷，穿大小合適感覺舒適的鞋子，注意足部保溫，保持皮膚清潔干燥。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是“非常好治、極其難管”的一種疾病?！昂弥巍痹谟陉P(guān)節(jié)疼痛急性期時醫(yī)生有很多辦法緩解疼痛癥狀；“難管”在于疼痛緩解期如何使患者認(rèn)識到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不痛也要堅持治療和長期管理。只有在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，提高認(rèn)識、改善習(xí)慣、調(diào)整飲食、注意防護、正確治療，才能減少關(guān)節(jié)侵蝕、骨質(zhì)破壞帶來的種種危害。