“肝脾化生氣血，協(xié)調(diào)臟腑”，通過(guò)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)研究及用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐后，周老認(rèn)為此觀點(diǎn)對(duì)我們后世從醫(yī)者的臨床思維啟發(fā)良多。在陳公洛書(shū)先生對(duì)中醫(yī)理論發(fā)揮的啟迪下，對(duì)“肝脾相關(guān)，肝脾既生氣血，又協(xié)調(diào)著各臟俯之氣血陰陽(yáng)，為氣機(jī)升降出入及氣血津液代謝之關(guān)鍵”的理論認(rèn)識(shí)更加深刻。并從實(shí)踐中體會(huì)到肝脾不調(diào)存在多種疾病的病變過(guò)程之中，影響著疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。因此調(diào)理肝脾是中醫(yī)臨床中的一個(gè)重要法則，應(yīng)用十分廣泛。
肝調(diào)則和，脾運(yùn)則順。肝脾協(xié)調(diào)臟腑：與肺相關(guān)，主要表現(xiàn)在氣的方面，肺之精氣源于脾胃，其肺氣宣降又賴(lài)于肝脾的調(diào)暢；與心相關(guān)，主要表現(xiàn)在血的方面，心所主之血來(lái)源于脾胃化生，其運(yùn)行又賴(lài)肝的調(diào)節(jié)和脾的統(tǒng)攝，即心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血是也。與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在陰陽(yáng)平秘方面，腎陽(yáng)（命門(mén)火）不足，不能鼓動(dòng)脾陽(yáng)，則脾氣失于升暢。若脾運(yùn)失職，不能輸精于腎，則可導(dǎo)致腎虛。肝腎同源，腎陰不足，肝陰亦不足，肝腎陰虛常同時(shí)兼見(jiàn)。在調(diào)理肝脾的過(guò)程中，兼顧它臟，有利于肝之條達(dá)，脾之健運(yùn)，有利于臟腑氣血之充盈，有利于臟腑功能之協(xié)調(diào)。認(rèn)為臨證時(shí)應(yīng)先察肝脾是否條達(dá)健運(yùn)，治療中要使肝脾協(xié)調(diào)平衡。若它臟有病而見(jiàn)肝脾不調(diào)，則依據(jù)標(biāo)本緩急，或先治它臟之病兼顧肝脾，或先調(diào)肝脾而后治它臟之病?！督饏T要略》篇首即言“治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，五臟相關(guān)，為什么獨(dú)以肝脾為例？周老認(rèn)為仲景舉此例是有多重含義的，其一是重視后天脾胃，“四季脾旺不受邪”，其二當(dāng)為肝脾位中，人體氣機(jī)升降皆以肝脾為樞，諸臟皆受肝脾協(xié)調(diào)，故治內(nèi)傷雜病從臟腑辨治都應(yīng)考慮肝脾是否協(xié)調(diào)平衡。
在當(dāng)今社會(huì)中，由于生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)日趨劇烈，人們心理壓力過(guò)重，可使肝之無(wú)形之氣拂郁，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行”。久則導(dǎo)致有形之血滯而為病。另一方面由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，營(yíng)養(yǎng)不均，肥甘厚味攝入過(guò)量，又使脾胃受損而導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，納化不利，痰濁漸成，瘀血留滯，百病由生。因此在以肝脾失調(diào)為主要病機(jī)之疾病日漸增多的情況下，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)和探討調(diào)理肝脾理論以及用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中具有不可替代的重要意義。通過(guò)調(diào)理肝脾，使肝調(diào)則和，脾運(yùn)則順，氣血充盈，陰平陽(yáng)秘。
（1） 調(diào)理肝脾治未病
中醫(yī)認(rèn)為“天人相應(yīng)”，人與自然界息息相通。人要養(yǎng)生長(zhǎng)命，
要防患于未病，務(wù)必注重肝脾的調(diào)理。
于脾，經(jīng)云∶“肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，腎旺于冬，脾寄旺于四季”。張仲景說(shuō)∶“四季脾旺不受邪”，“脾旺于四時(shí)”，“脾胃為氣血生化之源”。說(shuō)明脾旺則后天供養(yǎng)充沛，正氣旺盛，抗病能力強(qiáng)，脾氣強(qiáng)則“正氣內(nèi)存，邪不可干”。若脾胃虛弱，正氣不足，則抗病能力低下，即“邪之所奏，其氣必虛”，故治未病，外要順應(yīng)四時(shí)寒暑之變，內(nèi)要顧護(hù)脾胃之需。過(guò)食、過(guò)勞、過(guò)思、過(guò)郁影響脾胃運(yùn)化的因素均應(yīng)避免。
于肝，《靈樞·師傳》云∶“肝者，有助衛(wèi)固表之用，主為將，使之候外”。肝氣條達(dá)，升發(fā)疏泄一身之氣機(jī)。其疏泄少陽(yáng)之氣由內(nèi)而達(dá)外，輸布肌表而充衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充實(shí)，腠理固密，外邪自不可干。且肝不僅能疏泄脾胃而助化生氣血，且可受納脾胃化生的氣血而藏之，藏有形之血，又疏泄無(wú)形之氣，所藏之血又經(jīng)其疏泄作用調(diào)節(jié)布散周身，以濡養(yǎng)臟腑百骸諸竅。又肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝既是將軍，又是謀臣，能文能武，其不僅可以維持機(jī)體正常的生理功能，而且還能調(diào)整人體的心理狀態(tài)，故勿損肝氣，保持情緒穩(wěn)定，開(kāi)朗樂(lè)觀最為重要。
人身之至寶，無(wú)外乎氣血?；鷼庋撸⒁?/span>；疏調(diào)氣血者，肝也。氣不離血，血不離氣。故凡欲未病先防者，除順應(yīng)四時(shí)寒暑之變外，又要保證脾土健運(yùn)之性，勿使壅滯，當(dāng)順應(yīng)肝木之疏泄條達(dá)之性，勿使怫郁。如此則可肝疏脾運(yùn)，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平秘、使身體處于健康狀態(tài)。從肝與脾的生理特性說(shuō)明，人體之健康，無(wú)不取決于自身肝脾和調(diào)，肝疏脾運(yùn)的正常生理狀態(tài)即是人體健康的標(biāo)志。故周老師認(rèn)為∶調(diào)理肝脾者，醫(yī)中之王道也；戒欲節(jié)食者，卻病之良方也。
（2）調(diào)理肝牌斡旋氣機(jī)
氣機(jī)升降出入是建立在"天人相應(yīng)"的平衡協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上的一種學(xué)說(shuō)，是人體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的基本形式。人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、陰陽(yáng)水火等所有的生命活動(dòng)都賴(lài)以臟腑的氣機(jī)升降出入而相互聯(lián)系， “升降出入，無(wú)器不有”，“死生之機(jī)，升降而已”說(shuō)明氣機(jī)升降，是臟腑功能正常運(yùn)行的表現(xiàn)，也是臨床辨治的重要基礎(chǔ)。
臟腑氣機(jī)升降有著各自的規(guī)律，如肝主升，肺主降，心主動(dòng)，腎主靜，脾胃居中，為氣機(jī)上下升降之樞紐，而此氣機(jī)升降，又與肝升肺降之功能相關(guān)。脾胃所化氣血精微，上升可養(yǎng)心肺，下達(dá)可助肝腎，旁灌可及四肢百骸。李東垣謂“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。”此論把脾胃的清升濁降視為天地之間四季更替，不可須臾或缺。葉天士謂∶“脾主運(yùn)化，貴健運(yùn)而不息，其宜升也明矣；胃主受納，貴下行而不滯，其宜降也明矣。”又說(shuō)明了脾胃的納化、轉(zhuǎn)輸以及糟粕的排泄，全賴(lài)脾胃氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝藏血而主疏泄，肝陰虧于下則肝陽(yáng)肝火亢于上，肝血虛于內(nèi)則肝失疏泄，郁于中土，則脾胃升降失常。正如周學(xué)海《讀書(shū)隨筆》謂∶“肝者握升降之樞者也。世謂脾胃為升降之本，非也。脾者，升降所由之徑，肝者，升降發(fā)始之根也。”由此說(shuō)明，肝疏泄功能正常，是脾胃沖和，氣機(jī)暢達(dá)，升降出入有序，水液輸布正常，臟腑經(jīng)絡(luò)器官生理活動(dòng)保持協(xié)調(diào)平衡的基礎(chǔ)。而氣機(jī)升降失常則代表著臟腑功能的失調(diào)，若肝失疏泄，引起脾胃升清降濁功能失衡，則見(jiàn)水液代謝障礙，濕濁停留等肝不升肺不降的病理變化。
在臨床辨治中，肝脾升降的調(diào)節(jié)最為重要，因肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)者，“善行而數(shù)變”，為"百病之長(zhǎng)"。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。“百病皆生于氣”。張景岳謂∶“郁而太過(guò)者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。大抵諸病多兼郁，此所以治有不同也。”
肝郁則經(jīng)氣逆，肝郁日久，或見(jiàn)氣滯凝津成痰，隨氣上逆證，或見(jiàn)肝經(jīng)郁火證，或見(jiàn)郁火耗血傷陰致陽(yáng)亢、風(fēng)動(dòng)證，可分別用疏肝、清肝、柔肝潛陽(yáng)等藥物降氣之逆。
胃主降，胃為水谷之海，胃氣賴(lài)肝木之疏導(dǎo)而暢通和降，從而納食得以消磨傳導(dǎo)。其以通為用，以降為順，以降為和，不降為滯，反升為逆。治則可用通降之法。脾主升，脾氣不升水谷失運(yùn)，氣血生化無(wú)源，內(nèi)臟無(wú)以升舉，則出現(xiàn)脾虛諸癥，又有脾氣不升反降見(jiàn)中氣下陷諸癥。用藥參、芪、術(shù)、草能益脾升舉，更加柴胡、升麻、葛根、桔梗、羌活等能提升清陽(yáng)。脾升胃降，則納化如常。若肝脾不調(diào)，則肝不升胃不降，胃不降脾不升，故可致肝膽脾胃諸證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有"邪在膽，逆在胃"之說(shuō)。故論治當(dāng)以肝膽脾胃之氣機(jī)升降為主軸，調(diào)其升降，適其氣機(jī)。
天人相應(yīng)，臨證中要根據(jù)四季氣機(jī)升降特點(diǎn)用藥∶春令因陽(yáng)氣易升，故升發(fā)之品應(yīng)少用；夏令暑熱易傷氣陰，溫升之藥需慎用而應(yīng)以清暑益氣為要；秋令燥氣易傷肺金，應(yīng)慎用升發(fā)而宜清潤(rùn)或溫潤(rùn)為妥；冬令寒冷，應(yīng)顧及人身陽(yáng)氣而少用清降，此為順天時(shí)之升降也。調(diào)節(jié)氣機(jī)升降應(yīng)有度，即在使用升提與降逆藥物時(shí)，不宜太過(guò)與不及。在運(yùn)用升補(bǔ)時(shí)，稍佐和降清涼之品，可防升發(fā)太過(guò)；運(yùn)用降逆時(shí)，稍佐輕升之品，又可防降逆太過(guò)。正如何夢(mèng)瑤在《醫(yī)偏》中所說(shuō)∶“靜藏不至于枯寂，動(dòng)泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于
沉陷。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂∶“辛甘發(fā)散為陽(yáng)。”辛甘配合，有助予肝脾之氣的升發(fā)及全身陽(yáng)氣的生長(zhǎng)。《脾胃論》謂∶“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝、膽之用，是令陽(yáng)氣生。”說(shuō)明“風(fēng)藥”升浮，既能助脾而升發(fā)陽(yáng)氣，又能疏達(dá)升發(fā)肝膽之氣，這對(duì)于肝脾斡旋氣機(jī)升降十分有利?？傊?，氣血乃人身之大要，其化生于脾，升發(fā)疏泄于肝，故謂肝脾可斡旋氣機(jī)之升降，而調(diào)理肝脾實(shí)乃斡旋氣機(jī)之大法也。
