近日，曲靖市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心MDT團(tuán)隊(duì)成功開展全市首例VV-ECMO高級生命支持下的胸內(nèi)支氣管破裂修補(bǔ)，標(biāo)志著醫(yī)院在多發(fā)傷危急重癥救治技術(shù)方面取得新的突破。
ECMO即體外膜肺氧合，是采用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行操作和管理的一種輔助治療手段，將患者的靜脈血引出體外，在特殊材質(zhì)的氧合器中氧合，即去除二氧化碳、增加氧氣，之后氧合的血液被重新泵回患者的循環(huán)系統(tǒng)。ECMO暫時(shí)替代心肺功能，為心肺功能恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。
VV-ECMO是ECMO的常見模式之一，主要用于支持呼吸功能，適用于急性呼吸窘迫綜合征、病毒性肺炎等導(dǎo)致的嚴(yán)重呼衰、呼吸機(jī)等治療無效患者。
車禍少年 生命危在旦夕
13歲的小張因車禍外傷后呼吸困難，由120緊急醫(yī)療救援中心接診后送到曲靖市第一人民醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中，小張?jiān)庾R(shí)喪失，入院時(shí)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征均處于危險(xiǎn)值。入院后，急診醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)立即給予緊急氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、升壓等搶救，急診CT檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)顯示，小張的病情非常兇險(xiǎn)，隨時(shí)有呼吸心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)綠色通道快速轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科搶救。
在重癥醫(yī)學(xué)科，小張的血氧飽和度急劇下降，血?dú)夥治鲅醴謮?、二氧化碳分壓等監(jiān)測數(shù)據(jù)均處于危急情況，氣道壓力增加、呼吸機(jī)供不進(jìn)氣，小張命懸一線。
ECMO救治 為患者帶來生機(jī)
面對小張的危急情況，重癥醫(yī)學(xué)科主任楊梅當(dāng)機(jī)立斷，啟動(dòng)ECMO救治，團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，采用VV-ECMO技術(shù)來支持肺功能，期望為后續(xù)的進(jìn)一步檢查和行支氣管重建術(shù)爭取機(jī)會(huì)。
預(yù)沖、穿刺、插管、轉(zhuǎn)機(jī)，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)默契配合，迅速建立VV-ECMO體外循環(huán)。當(dāng)暗紅色的靜脈血液由離心泵從體內(nèi)引出，通過人工肺氧合成鮮紅的動(dòng)脈血灌注回體內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀顯示，小張的血氧飽和度迅速回歸正常，VV-ECMO體外循環(huán)成功為他打通了生命的“血液通道”。
攜帶設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)檢查 困難重重
為進(jìn)一步明確診斷，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)決定轉(zhuǎn)運(yùn)小張到CT室做增強(qiáng)CT，這對于小張和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員來說，又是一場相當(dāng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，呼吸機(jī)、ECMO、監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、微量泵......這些維持小張生命體征的機(jī)器在搬運(yùn)過程中必須運(yùn)轉(zhuǎn)正常，任何一個(gè)管道的移位或者脫落都會(huì)造成嚴(yán)重后果，還要規(guī)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，擔(dān)架車、機(jī)器、氧氣瓶等進(jìn)入電梯的順序和擺放位置等細(xì)節(jié)都要提前計(jì)劃。在團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，小張順利完成增強(qiáng)CT檢查，安全返回病房。增強(qiáng)CT提示，小張右側(cè)血?dú)庑?，右肺壓縮約70%，右肺多發(fā)肺氣囊腫形成、右側(cè)支氣管塌陷，外科手術(shù)刻不容緩，創(chuàng)傷中心救治團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)，多學(xué)科會(huì)診后制定了診療方案，立即進(jìn)行急診手術(shù)治療。
VV-ECMO支持 多學(xué)科攜手助患者成功闖關(guān)
在VV-ECMO支持下，小張的生命體征平穩(wěn)，胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)合開展手術(shù)，術(shù)中明確小張的右肺中間干支氣管斷裂并完全分離，給予右肺中葉支氣管吻合，順利完成支氣管重建術(shù)，術(shù)后返回重癥醫(yī)學(xué)科病房。目前，小張的肺完全復(fù)張、肺功能恢復(fù)，已撤除ECMO支持。
氣管/支氣管創(chuàng)傷是胸部創(chuàng)傷的極少部分，但是死亡率極高，許多患者由于急性呼吸道梗阻、胸腹部嚴(yán)重多發(fā)傷、大出血、休克等原因，在傷后早期死亡，能在早期得到及時(shí)確診及治療者僅占30%左右。
這位患者的成功救治，得益于“終極救命神器”--ECMO的成熟運(yùn)用于臨床，還得益于曲靖市第一人民醫(yī)院三甲綜合醫(yī)院平臺(tái)下多學(xué)科的密切協(xié)作，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合救治水平，為挽救患者生命提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。
來源：重癥醫(yī)學(xué)科 楊梅、楊利娟、王幫瑞、汪雪艷
