甲狀腺癌在中國(guó)的發(fā)病人數(shù)已躍居第三位，其中，分化型甲狀腺癌所占比例最高。目前，對(duì)于分化型甲狀腺癌采用“手術(shù)+131治療+甲狀腺激素抑制治療”的三步治療方案，是甲狀腺癌最好的綜合治療措施。其中，131碘治療是分化型甲狀腺癌治療方案中必不可少的重要部分。這種三步治療方案可以明顯降低復(fù)發(fā)率、提高生存率。今天，我將詳細(xì)和大家聊一下131碘治療的那些事兒。
分化型甲狀腺癌(DTC):是一類(lèi)源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要包括乳頭狀甲狀腺癌(PTC)和濾泡狀甲狀腺癌(FTC)，其中乳頭狀甲狀腺癌占全部甲狀腺癌的75%，濾泡狀甲狀腺癌占16%。DTC治療是以手術(shù)為主，手術(shù)應(yīng)達(dá)到完全切除原發(fā)腫瘤、甲狀腺腺外侵犯的部分和累及的淋巴結(jié)，術(shù)后TNM分期和危險(xiǎn)度高的患者復(fù)發(fā)率高，生存期較短。因此，對(duì)于III期、IV期、高危的DTC患者，應(yīng)積極采取以“手術(shù)+131碘治療+甲狀腺激素抑制治療”三部曲治療方案。
分化型甲狀腺癌的一個(gè)顯著特征是腫瘤能夠選擇性攝取放射性核素131碘。131碘是原子能反應(yīng)堆生產(chǎn)的一種放射性藥物，它在自然衰變過(guò)程中產(chǎn)生B射線(xiàn)，可以殺傷細(xì)胞，用于治療疾病?？诜?31碘后，病灶將大量攝取131碘，借助病灶內(nèi)的131碘發(fā)射的B射線(xiàn)，就能對(duì)病灶起到摧毀作用，這種方法通常叫做“131碘內(nèi)照射治療”，屬于核醫(yī)學(xué)科的治療手段。
131碘治療分化型甲狀腺癌的目的主要包括：
1.殘甲消融 :通過(guò)口服131碘，使術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織受到靶向性電離輻射作用而壞死，充分實(shí)現(xiàn)甲狀腺組織的去功能化，降低術(shù)后甲狀腺癌的復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)。
2.輔助治療:用131碘破壞那些臨床懷疑但尚未被影像學(xué)檢查手段證實(shí)的甲狀腺癌病灶，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3.治療腫瘤殘留/復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移:使甲狀腺癌殘留、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶受到靶向性電離輻射作用而壞死，起到抑制甚至治愈甲狀腺癌的作用。
1.在進(jìn)行131碘治療前，患者需要做好以下準(zhǔn)備:
停止服用甲狀腺藥物:停止服用甲狀腺片或L-T4 4~6周，或停服甲狀腺片(或T4)后，改服T3 3周，然后停用T3 2周。
忌碘飲食:避免食用含碘食物和藥物，持續(xù)4周。
測(cè)定相關(guān)指標(biāo):測(cè)定血清甲狀腺素(TT3、TT4、FT3、FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(MCA)等指標(biāo);測(cè)定甲狀腺攝131碘率和甲狀腺顯像;進(jìn)行X線(xiàn)胸片、心電圖、肝腎功能檢測(cè)等。
育齡期婦女治療前2天行妊娠試驗(yàn)，排除懷孕情況，完善其他相關(guān)檢查檢驗(yàn)。
2.治療當(dāng)天:服131碘前4小時(shí)應(yīng)禁食或空腹，但可飲水，服131碘時(shí)不能將藥液潑灑處理，服完后用少量礦泉水將杯底藥液沖洗后一起服下，以保證藥量。
3.治療后:
口服1311后住專(zhuān)門(mén)的隔離病房，服131碘后2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食、中途避免吐痰、交流，以利于藥物的吸收，嚴(yán)格遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，避免與他人近距離接觸，對(duì)他人造成不必要射線(xiàn)照射。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣及含碘豐富的食物，少喝濃茶、咖啡，盡量不抽煙、不喝酒。
服用131后（2小時(shí)后）白天宜多飲水，勤排尿，保持大便通暢，降低對(duì)膀胱、腸道和全身的照射。
遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放口服藥，以減輕131碘治療后的副作用。
食用酸性飲料或食物，促進(jìn)唾液分泌，減輕輻射對(duì)唾液腺的損傷。
1.飲食：繼續(xù)禁碘飲食1月，建議用無(wú)碘鹽，進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富食物和新鮮蔬菜、水果，以清淡易消化為宜，戒煙、戒酒，勤飲水，多排尿。
2.輻射防護(hù)：1月內(nèi)避免與孕婦及嬰幼兒近距離、長(zhǎng)時(shí)間接觸，不串門(mén)不聚集，不到人群密集的公共場(chǎng)所，與家庭成員分房間睡覺(jué)，必要接觸時(shí)盡量保持1米以上距離。育齡期患者注意1年內(nèi)避孕，勤飲水、勤排尿、大小便入坑入池，便后洗手。
3.上衣領(lǐng)宜寬松， 避免壓迫甲狀腺， 嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多。
4.用藥指導(dǎo)：病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥， 并按時(shí)按量服用，不可隨意減量和停藥。
5.活動(dòng)：保持有規(guī)律的生活，出院后可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉或活動(dòng)，但要注意保暖和安全，避免疲勞和受傷。
6.定期隨訪復(fù)查：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑定期來(lái)院復(fù)查，您的復(fù)查時(shí)間：1月復(fù)查甲功、血脂、肝功及血常規(guī)，出院6個(gè)月聯(lián)系醫(yī)師，評(píng)估是否需再次行131碘治療。
7.如有高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等警惕甲狀腺危象可能，應(yīng)及時(shí)就診。
總體來(lái)說(shuō)，131碘治療是一種安全有效的治療甲狀腺疾病的方法，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)格遵守治療前后的各項(xiàng)準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。通過(guò)合理的治療和管理，患者可以獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。
